Guía de recomendaciones sobre hepatitis C en Atención Primaria

La ‘Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz, la atención, el manejo y la prevención de la Hepatitis C en Atención Primaria’ es el primer documento de consenso disponible en nuestro país y uno de los pocos realizados a nivel internacional que aborda el manejo integral y compartido entre atención primaria y atención hospitalaria de la atención a los pacientes infectados por el virus de la Hepatitis C (VHC).

La Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), junto con SEMERGEN, semFYC y SEMG, han confiado en Luzán5 para la elaboración de este documento, que es un gran paso para el nuevo papel que la atención primaria tiene que desempeñar en el manejo de la Hepatitis C, tras la aparición de los nuevos y muy eficaces tratamientos antivirales de acción directa (AAD).

La Atención Primaria es la puerta de entrada de muchos de los pacientes infectados por el VHC, e incluso del seguimiento en los casos menos graves. Por ello, la coordinación entre el especialista y el médico de Atención Primaria es esencial para la correcta identificación y detección de la enfermedad, así como para la derivación del paciente a los servicios especializados y su posterior seguimiento, si fuera necesario.

El consenso también dedica un apartado monográfico al papel de Enfermería, especialmente relevante en todo el proceso de prevención y educación de la población relacionado con la infección por el VHC.

Tras la presentación realizada del documento durante el 42 Congreso Anual de la AEEH, se presentará también en los congresos nacionales de las tres sociedades de Medicina de Familia participantes y se distribuirá en formato electrónico a todos los socios. Además, el grupo de consenso está planificando su presentación a los diferentes servicios de salud de las comunidades autónomas y su difusión entre estos profesionales, con el objetivo de facilitar la implementación de una estrategia de coordinación para el manejo eficiente de la Hepatitis C.

AGRADECIMIENTOS

La elaboración de este consenso ha supuesto un paso más en nuestro trabajo de consultoría estratégica en salud, orientado cada vez más al desarrollo de soluciones que permitan mejorar los procesos asistenciales y el abordaje de los nuevos retos a los que se enfrentan clínicos y gestores sanitarios.

Agradecemos a la AEEH y a SEMERGEN, semFYC y SEMG la confianza depositada en nuestro equipo y la oportunidad de participar en un proyecto tan relevante para la atención sanitaria y para los pacientes y la población general. El documento está disponible en las webs de las sociedades participantes. En la web de la AEEH se puede descargar en este enlace.

 

EL CONSENSO EN 20 PUNTOS

NUEVOS TRATAMIENTOS

  1. El tratamiento actual de la Hepatitis C cura la infección hasta en un 95% de los casos
  2. Los nuevos fármacos han cambiado la perspectiva en el abordaje de la cronicidad y la morbilidad de los pacientes con VHC
  3. Además de alcanzar altas cotas de efectividad, tienen escasas contraindicaciones e interacciones

DIAGNÓSTICO

  1. El 60 % de los pacientes infectados con el VHC no están diagnosticados
  2. Más de 4.300 pacientes con el VHC fallecen por no estar diagnosticados
  3. Muchos los pacientes no diagnosticados tienen contacto frecuente con el sistema sanitario a través de los centros de salud
  4. Existe una oportunidad de detectar al paciente con infección en Atención Primaria

CRIBADO Y DETECCIÓN PRECOZ

  1. Con los nuevos tratamientos, la detección precoz, cuando aún no ha aparecido la fibrosis hepática, es crucial
  2. Atención Primaria puede ser decisiva en el cribado, la detección precoz y en el seguimiento
  3. Es clave incorporar al médico de familia en los mecanismos de diagnóstico precoz, a través del acceso completo al diagnóstico serológico y a la determinación de la viremia de la infección por VHC

COORDINACIÓN ASISTENCIAL

  1. La prueba serológica es la más eficaz desde Atención Primaria, pero el abordaje debe ser conjunto entre Primaria y Especializada, en un entorno de continuidad asistencial
  2. Es fundamental vigilar conjuntamente al paciente en tratamiento desde Primaria y Especializada para valorar su evolución, controlar las reinfecciones y evitar la difusión de la enfermedad
  3. En todo este proceso de prevención y educación de la población juega también un importante papel el personal de Enfermería

IDENTIFICAR POBLACIÓN DE RIESGO

  1. La guía identifica claramente la población con más riesgo de presentar la infección y a la que va dirigido el cribado inicial, y recomienda realizar la prueba ante cualquier sospecha fuera de los grupos definidos
  2. Grupos de riesgo: drogadictos por vía parenteral; internos de instituciones penitenciarias; receptores de productos sanguíneos u órganos sólidos anteriores a 1992; hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres y pacientes en hemodiálisis
  3. Identificar a los pacientes infectados supone poder incidir en la prevención de nuevas transmisiones y corregir conductas y estilo de vida

APLICACIÓN Y OBJETIVOS

  1. El acceso a las pruebas serológicas aún no es posible en todos los centros de salud. De ello depende en gran parte la implantación del consenso
  2. Instaurar y favorecer este mecanismo de detección acortaría los diagnósticos en meses con respecto a los circuitos tradicionales
  3. El consenso es un instrumento para reclamar una estrategia a medio plazo que vaya más allá del paciente individual y se extienda a la intervención en todos los eslabones de la cadena asistencial
  4. El objetivo último es la eliminación del virus de la Hepatitis C, ya que estamos en una situación óptima para poder disminuir, si no erradicar, de una forma considerable tanto la circulación del virus, como la carga de la enfermedad en la población debido a la aparición de los nuevos tratamientos

 

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